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脂肪肝是一种病吗?如果是,只靠控制饮食和加强锻炼能否治好?

编辑:消息
发布时间: 2021-06-20 20:53
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 在医院的体检科、肝病门诊、感染病门诊,或者病房,经常发现很多患者有脂肪肝,自己却浑然不觉,被告知有脂肪肝后,患者也似乎“拿豆包不当干粮”,不把脂肪肝当一回事。

 
 
人们对脂肪肝保健和治疗意识的淡薄,一方面是因为大多数脂肪肝没有症状,容易忽略;另一方面和传统观念的误导有关。
 
比如,有些人认为胖是一种“强壮”,不承认肥胖也是一种病,忽略了肥胖是和脂肪肝相关性最大的因素之一,任其发展,最终导致了越来越重的脂肪肝。
 
正因为如此,有脂肪肝,特别是既有脂肪肝又肥胖的人,往往成为日常社交生活场合(比如酒桌上)被人们“称赞”的对象;能吃、红光满面、富态、肥得可爱等形象,给人的心理暗示是:“肥胖是健康的”。
 
因此,很多有脂肪肝的患者,直至检测到肝功能异常,甚至出现肝硬化时,才恍然大悟,以致追悔莫及。
 
那么,脂肪肝到底是不是一种疾病?有必要来认识一下。
 
 
1、脂肪肝是疾病
 
肝脏是一个大的实质器官,位于人体腹腔内的右上腹部。肝脏如果有脂肪蓄积,医学上称它为“脂肪肝”。
 
导致脂肪肝的原因有两大类:一类是酒精性脂肪肝,另一类是非酒精性脂肪肝。人们通常所说的脂肪肝,以及我们今天讨论的脂肪肝,主要是指非酒精性脂肪肝。
 
非酒精性脂肪肝患者可能也喝过酒,但是其发病与过量饮酒无关。
 
无论是哪一种脂肪肝,都是一种疾病,通称为“脂肪性肝病”;脂肪性肝病目前已经超过乙肝,成为我国“第一大肝病”,是体检肝功能异常的最主要原因。
 
 
2、非酒精性脂肪肝的发病因素
 
到现在为此,人们对非酒精性脂肪肝的具体病因和发病机制,还不是非常清楚。在医生的临床过程中发现,非酒精性脂肪肝主要好发于以下人群。
 
超重
 
超重,简单的理解就是体重超出参考的正常值范围。
 
人到底应该有多重,才算是正常的?粗略的估计是:身高的厘米数减去105,单位是公斤。比如,一个身高165厘米的人,减去105,体重最好是60公斤,上下波动10%左右。
 
但超重更常用的衡量方法,是用体重指数(BMI)来判断。国际上的方法是:用体重的公斤数除以身高(米)的平方。如果算出来体重指数超过25,叫超重;超过30,就是肥胖。
 
肥胖是更严重的超重,本身是一种疾病。
 
 
糖尿病
 
目前诊断糖尿病最常用的办法,是根据空腹血糖的多少和糖化血红蛋白值来确定。空腹血糖超过7,或者糖化血红蛋白超过6.5%,可以诊断为糖尿病,这个具体得由医生根据具体情况来诊断。
 
有一些人的空腹血糖值,或者糖化血红蛋白值在边缘水平,这种情况还不能确诊糖尿病,但是患者已经有发展为糖尿病的趋势。
 
这两种情况导致血糖水平过高的患者,发生脂肪肝的风险增大,他们当中有脂肪肝的比例明显高于普通的健康人。
 

 
其他人群
 
脂肪肝其他的好发人群,包括有高胆固醇血症、长期使用某些药物、男性、体循环高血压、做过胆囊切除术、高尿酸血症的患者,等等。随着年龄的增长,脂肪肝的风险加大。
 
所以,非酒精性脂肪肝不但是疾病,而且有些患者还伴有其他各种疾病,特别是代谢性的疾病,说“疾病缠身”都不为过,必须要引起重视。
 
 
3、脂肪肝如何诊断?
 
脂肪肝的诊断,包括两个方面:第一是诊断脂肪肝,第二是判断脂肪肝的程度,或者说脂肪肝处于哪一个阶段,这对脂肪肝的治疗是非常重要的。
 
诊断脂肪肝,需要满足以下几个条件:
 
1) 影像学检查(彩超、CT、磁共振或肝脏弹性检测等)或者肝穿活检,证实肝脏有脂肪变性;
 
2) 没有大量长期、大量的饮酒史;
 
3) 排除引起肝脏脂肪变的其他原因,如药物;
 
4) 不合并其他的慢性肝病。
 
 
不过,从目前的现状来看,要诊断患者是不是单纯只有非酒精脂肪肝,是非常困难的,这跟人们的生活方式多样化,以及合并乙肝和丙肝等肝病有重要的关系;这种复杂的关系,导致了脂肪肝的处理变得越来越困难。
 
一个非常重要的困难之处在于,很多有乙肝的患者同时有脂肪肝,在发生肝损害也就是谷丙转氨酶升高的时候,往往分不清到底是哪个病引起的,这对患者的治疗带来了很大的选择困难。
 
 
4、脂肪肝的疾病“谱”
 
如果说非酒精性脂肪肝是一个大家庭的话,那么,这个“家谱”(疾病谱)包括的范围就非常广了。
 
一开始往往只表现为单纯性的脂肪肝,这些人多半是在B超等检查时发现的。当然,一些脂肪肝B超也很难发现。更多的时候,是发现了脂肪肝也被忽略,因为他们的肝功能往往是正常的。
 
随后,患者可能会发展为非酒精性脂肪性肝炎,这个就严重多了。这些患者通常有肝脏生化学的异常,比如谷丙转氨酶、谷草转氨酶和谷氨酰转肽酶升高。
 
但非酒精性脂肪性肝炎,并不能单纯依赖肝功能检查来判断,也就是说肝功能正常者也不能轻易排除。是否有肝炎活动,最准确的是通过肝穿来确定;病理检查肝脏会发现,肝细胞不但有脂肪变,还伴有肝小叶的炎症和肝细胞的凋亡等表现。
 
 
随着肝脏炎症的进一步发展,以及炎症的过程中伴有的肝细胞周围结缔组织(瘢痕)的增生,脂肪肝和慢性乙肝和丙肝这样的肝病一样,也会发展为肝纤维化和肝硬化。
 
需要注意的是,有些脂肪肝即使发展到肝硬化,也仍然不能通过B超检查看出有脂肪肝的表现,导致非酒精性脂肪肝成为隐源性肝硬化,或者不明原因肝硬化的一个重要原因。
 
而所有慢性肝病导致的肝硬化,都是肝癌的风险因素。
 
因此,非酒精性脂肪肝如果不及时地进行干预,同样也会按照慢性肝病的“三部曲”逐步发展。
 
 
5、针对脂肪肝的治疗措施有哪些?
 
以下谈到的一般性的治疗措施,不只属于保健的范围,虽然并没有提到药物,但同样是治疗措施。
 
戒酒
 
建议患者戒酒,或者克制饮酒。
 
之所以要说克制饮酒,因为对于部分长期嗜酒的人来说,突然完全断酒可能会带来生活、心理、精神等方面的困扰,甚至发生意外。
 
推荐这类嗜酒的患者避免大量饮酒,先从减少日常酒量饮酒量的1/3开始,循序渐进,直到完全戒酒。
 
 
预防接种
 
脂肪肝患者如果没有对乙肝和甲肝的免疫力,建议接种甲肝疫苗和乙肝疫苗。同时也建议接种其他的疫苗,包括流感、肺炎和新冠疫苗,等等。
 
有脂肪肝的人,免疫力可能会下降,容易罹患其他的疾病,因此预防接种很重要。
 
 
治疗其他伴随疾病
 
脂肪肝和肥胖等代谢性疾病有非常密切的关系,这些人发生心血管疾病的风险也会增加。所以,临床上要积极治疗患者同时有的高血压、高脂血症、糖尿病,根据具体的情况,选用降压、降脂药和控制血糖的药物。
 
 
减重
 
肥胖型的脂肪肝患者,减轻体重是主要的治疗方法。
 
体重减轻之后,患者的谷丙转氨酶等指标,以及肝脏的组织学和血清胰岛素水平都会有所改善,并伴随有生活质量的改善。
 
减轻体重的方式,主要是对生活方式进行干预。实质上既包括饮食控制,还包括加强锻炼或运动。
 
 
初始减轻体重的目标为减轻5%~7%的体重,减重的速度为每周0.5~1公斤。
 
减重之后,肝功能的目标主要看谷丙转氨酶,男性应该减到降至小于30,女性降至小于20。
 
达到了减轻体重的目标后,谷丙转氨酶依然高的,要查查是否有其他的原因,比如是不是有自身免疫性肝病。而如果没有达到减轻体重的目标,则要进行评估,看是否需要做减重手术。
 
 
药物治疗
 
尽管药物治疗是人们最期望的,但目前针对脂肪肝的药物研发还处在停滞阶段,短期内还没看到能治愈脂肪肝药物出现的希望。
 
一些保肝药,可能能改善肝脏的生化学指标,比如多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽等,维生素E和一些胰岛素增敏剂等等,也可以适当地选用,但不能依赖药物治疗脂肪肝。
 
部分患者如果通过单纯饮食和运动没有达到减重的目标,可使用药物促进减重,但使用过程中要注意药物对肝脏的损害,且必须使用正规的减肥药物。
 
 
6、饮食和运动治疗的意义
 
对于轻度脂肪肝患者来说,控制饮食和运动治疗,不论对肥胖还是不肥胖的人,都有长期的益处。
 
这些健康益处,不只限于改善脂肪肝,也能改善降低发生心血管疾病的风险,所以无论从哪个角度来看,都属于性价比更高的治疗措施。
 
临床的实践更证明,即使是中度和重度的脂肪肝,单纯使用饮食和运动也能够改善肝脏的组织学和谷丙转氨酶指标。同时由于在饮食和运动的过程中,能享受到更多的乐趣,更有利于患者的心理健康。
 
 
7、小结
 
总结一下,对于非酒精性脂肪肝的治疗问题:
 
首先,要在认识上更进一步,了解非酒精性脂肪肝不但是一种疾病,更常常合并其他的慢性疾病;
 
其次,查出脂肪肝别总想着找药吃,而找到脂肪肝的原因,去除导致脂肪肝的风险因素;
 
最后,脂肪肝的治疗不依赖药物,因为药物不能治愈脂肪肝,最重要的治疗方法还是控制饮食和加强运动。
 
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