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降压药物联用,“地平”加“沙坦”,血压依然控制不好怎么办

编辑:网络
发布时间: 2021-06-18 21:25
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 一位老年朋友跟华子说,他有高血压,服用了左氨氯地平和替米沙坦,但是血压在160/80mmHg,高压仍然很高,接下来要怎么办,需要增加药量吗?

 
华子告诉他,暂时不建议继续增加药量,他的高压与低压之间的脉压有80mmHg,这么高的脉压,意味着大动脉硬化程度较高,是典型的老年性高血压,应该去看医生,然后在医生指导下加用利尿药,与“地平”与“沙坦”组成三种药物联用方案。
 
 
一、“地平”加“沙坦”的经典组合
 
在降压药物中,地平类药物比较常用。这类药物是钙离子通道拮抗剂,可以拮抗血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道,减少钙离子进入平滑肌细胞内,使平滑肌细胞的兴奋性降低,导致血管舒张、血压降低。
 
沙坦类药物是血管紧张素2受体拮抗剂,可以阻止血管紧张素2与血管上的受体结合。从而阻断了血管紧张素2所导致的血管收缩作用,对肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)产生抑制,导致血管扩张,血压下降。
 
 
在长期使用地平类药物的时候,可能会发生下肢水肿的副作用。这是因为地平类药物对小动脉扩张作用明显,但对小静脉基本没有扩张作用,相对而言静脉回流不足,会造成血液淤积,血液中的水分就会渗漏到组织间隙中,由于重力的原因,会导致脚踝处水肿。
 
沙坦类药物对小动脉、小静脉都有扩张作用,可以增加静脉回流,消除静脉系统血液淤积情况,从而可以减轻地平类药物导致的下肢水肿的不良反应。所以在降压治疗中,“地平”加“沙坦”的组合是常用的降压药物联用方案。
 
 
二、老年性高血压适用于利尿药
 
“地平”加“沙坦”的组合虽然经典,但是用来对付老年性高血压却“力有不逮”。因为沙坦类药物作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统,但老年人肾素水平偏低,对沙坦类药物敏感性低,所以降压效果不明显。
 
老年性高血压表现为高压升高,低压下降或不变,脉压明显增加,这意味着心脏射血时的阻力大,说明大动脉血管硬化严重。这种老年性高血压,通常属于高容量的钠盐敏感型高血压,使用利尿药更为适宜。
 
 

利尿药通过抑制肾小管对原尿中的钠离子以及水分的重吸收,增加水钠的排泄,可以有效缩减血容量。长期使用后,可以降低人体的钠离子水平,使血管平滑肌细胞对收缩血管物质的敏感性下降而舒张,产生降压作用。
 
而且利尿药可以通过减少水钠潴留,进一步减轻地平类药物导致的下肢水肿。长期使用沙坦类药物时会使血钾升高,而利尿药在排出钠离子的同时还会排出钾离子,还可以对抗“沙坦”引起高血钾的副作用。
 
 
三、降压药物联用的好处
 
把“地平”、“沙坦”、利尿药三者联用,可以产生协同降压作用,增加控制血压效果,而且通过互补作用,还降低了药物不良反应的发生率。事实上,大多数的高血压患者,通过多种降压药物联用控制血压的效果更好。而且在药物联用时,每一种降压药物的用量更少,人体更容易耐受,副作用也会更少。
 
但在药物联用时,也要注意患者是否有相关禁忌,比如说患有糖尿病的人,就要慎用利尿药,因为会对糖脂代谢产生影响。所以药物联用方案,需要由医生来确定。
 
 
总结一下,“地平”与“沙坦”的联合,是降压药物常见联用方案,但对于老年性高血压效果不佳,可以在医生指导下加用利尿药,组成三种药物联用方案。对用药有疑惑,请及时咨询医生或药师。
 
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